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71外护胃十二指肠溃疡必考点贵阳中医 [复制链接]

1#

↑别忘了
  2.术后护理——主要是术后并发症的护理——多而重要!
  


  1)胃出血:
  表现:从胃管引流出大量鲜血,甚至呕血和黑便。
  处理:
  多采用——非手术疗法:禁食、止血药和输新鲜血。
  无效——手术止血。
  2)十二指肠残端破裂——毕Ⅱ式——为什么?


  表现——急性弥漫性腹膜炎:右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。
  处理——立即手术。
  3)胃肠吻合口破裂或瘘:
  早期——明显的腹膜炎症状和体征——立即手术。
  后期——可形成局限性脓肿或向外穿破而发生外瘘——局部引流、胃肠减压。


  4)残胃蠕动无力(胃排空延迟):
  表现——进食流质数日、情况良好的患者,在改进半流质或不易消化的食物后,突然发生上腹饱胀、钝痛,继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
  处理——非手术:促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮)。
  5)术后梗阻——难,耐心一点。
  输入段梗阻(急性、慢性)
  吻合口梗阻
  输出段梗阻
  A.输入段梗阻——多见于毕Ⅱ
  ①急性完全性输入段梗阻——闭袢性肠梗阻。
  典型症状:突发上腹部剧痛、频繁呕吐,量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解。可有休克症状。
  处理——紧急手术。
  ②慢性不完全性输入段梗阻:
  由于输入段太长、扭曲,或输入段太短,在吻合口处形成锐角,使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。
  进食——消化液分泌明显增加,积累到一定量——潴留液克服梗阻,涌入残胃而致呕吐。
  
  表现:进食后15~30分钟左右,上腹突然胀痛或绞痛,并喷射状呕吐大量含胆汁液体,呕吐后症状消失。
  处理:不能缓解,手术。
  B.吻合口梗阻
  表现:呕吐物为食物,不含胆汁。
  X线:造影剂完全停留在胃内。
  处理:手术。
  C.输出段梗阻
  表现:呕吐食物和胆汁。
  处理:不能自行缓解,手术。胃大部切除术后梗阻

呕吐物

处理

输入段梗阻

急性完全性

食物

紧急手术

慢性不完全性

大量胆汁

不能缓解,手术

吻合口梗阻

食物

输出段梗阻

食物和胆汁


  6)倾倒综合征:
  ①早期倾倒综合征——餐后10~30分钟。
  多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠,大量细胞外液转移至肠腔,循环血量骤然减少。
  同时,肠遭受刺激后释放5-羟色胺、血管活性肽——血管舒缩功能紊乱。
  表现——低血压:
  上腹饱胀不适,恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁,可有绞痛;伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。
  持续60~90分钟后自行缓解。
  处理:
  调整饮食:少食多餐,避免过甜、过咸、过浓流质,宜进低糖类、高蛋白饮食。
  进餐后平卧10~20分钟。
  预后:
  ——术后半年到1年内能逐渐自愈。
  怎么彻底记住?——理解
  1早期:餐后半小时内——低血压
  
  
  
  ↓
  高渗食物(过甜),直接进入小肠
  
  
  
  ↓
  1.肠道内分泌细胞分泌大量的肠源性血管活性物质
  2.渗透作用使用细胞外液进入肠腔
  
  
  
  ↓
  血容量不足,表现为:心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白,伴消化道症状
  
  
  
  ↓
  处理:低糖高蛋白质饮食,少量多餐
  ②晚期倾倒综合征——低血糖综合征。※
  机制:
  高渗食物迅速进入小肠,快速吸收,由于高血糖使胰岛素大量释放,继而发生反应性低血糖。
  表现:餐后2~4小时,心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,虚脱。稍进饮食,尤其是糖类即可缓解。
  处理:低糖高蛋白质饮食,少量多餐。※
  2.晚期:餐后2-4小时,低血糖综合征※
  
  
  
  ↓
  含糖食物快速进入小肠
  
  
  
  ↓
  刺激胰岛素大量分泌
  
  
  
  ↓
  反应性低血糖,表现为:头昏,苍白,出冷汗甚至晕厥
  
  
  
  ↓
  处理:低糖高蛋白质饮食,少量多餐;食物中添加果胶——延缓糖的吸收
  7)迷走神经切断术后并发症:
  ①吞咽困难
  迷走神经干切断——食管下段运动失调或食管炎。
  术后1~4个月能自行缓解
  ②胃潴留
  原因:胃张力减退。
  表现:拔除胃管后上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。
  处理:禁食、持续胃肠减压、用温热高渗盐水1日多次洗胃。新斯的明皮下或肌内注射。
  术后10~14日逐渐自行消失。
  ③胃小弯坏死穿孔
  原因:手术或胃小弯缺血坏死——溃疡。
  表现:突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状。
  治疗:立即手术修补。
  
  ④腹泻
  原因:肠道功能紊乱、胆道和胰腺功能失常,或胃酸低致胃潴留后食物发酵和细菌繁殖。
  处理:注意饮食或口服抑制肠蠕动药物。
  重要汇总——消化性溃疡术后并发症
  
  (八)健康教育
  1.饮食
  胃大部切除术后1年内胃容量受限,宜少量多餐,逐步过渡至均衡饮食。
  少食腌、熏、过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。
  2.向患者讲解手术后期并发症的表现和防治方法——重要!
  (1)碱性反流性胃炎
  (2)吻合口溃疡
  (3)营养性并发症
  (4)残胃癌
  (1)碱性反流性胃炎:
  原因:碱性十二指肠液、胆汁反流入胃,破坏了胃黏膜的屏障作用所致。
  表现——三联征:
  ①剑突下持续性烧灼痛,进食后加重,制酸剂无效;
  ②呕吐物含胆汁,吐后疼痛不减轻;
  ③体重减轻或贫血。
  治疗:
  轻——H1受体拮抗剂;
  严重——手术。
  (2)吻合口溃疡——手术。
  (3)营养性并发症:
  表现:营养不良、贫血、脂肪泻、骨质疏松。
  处理:缺什么补什么。
  (4)残胃癌——5年以上——手术。

导师信息

贵阳中医学院导师信息

李丽,贵阳中医学院护理学院基础护理教研室主任、副主任护师,硕士生导师。毕业于贵阳中医学院,先后在贵阳医院及贵阳中医学院护理学院从事临床、教学及研究工作。现任贵州省中西医结合学会第六届理事会秘书、贵州省中西医结合学会护理专业委员会秘书、贵州省伤口治疗专业委员会委员、贵州省护理学会委员、贵州省护理学会教育委员会副主任委员。近年来发表科研及教学论文数篇。副主编及参编教材6部。主要研究方向:临床护理及护理教育。

石国凤,女,年07月生,汉族,教授,主任护师,硕士生导师,贵阳中医学院护理学学术带头人。年医院护士学校,年毕业于贵阳中医学院护理专业。现就职于贵阳中医学院护理学院,担任科教科科长。世界中医药学会联合会护理专业委员会理事,中华护理教育专业委员专家库成员,全国中医药高等教育委员会理事,贵州省护理学会理事,贵州省中西结合护理学会理事,贵州省医疗事故鉴定专家库成员,贵阳中医学院教学督导专家、职称评审专家,贵州省康复医学会护理学会常务委员,医院护士学校康复治疗专业教学指导委员,国家中医药管理局“十二五”重点学科《护理学》学术带头人。主要研究领域为:中西医护理教育、养生、养老与康复护理。发表论文近40篇,主持参与国家、省教及校级教改科研项目近20项,主编副主编参编教材8部,先后获奖10余项。如年获全国文卫教科委优秀工会干部荣誉称号;年获贵州省先进教育工作者优秀个人称号;年获全省优秀共产党员称号;获教学成果奖3项。年“国家自然科学基金”立项一项,开创护理学院国家自然科学基金的先河,为护理学院科研实力的整体提升做出了一定贡献。

李海波,女,贵州遵义人,中共党员,医学学士,研究生在读,讲师/主管护师,现任护理学院基础教研室教师、贵阳医院针灸推拿科护士长。-年就读于北京第二外国语学院英语系,-年就读于贵阳中医学院护理系护理英语专业。年至今就职于在贵阳中医学院护理学院,并承担《基础护理学》、《老年护理学》教学工作,同时在贵阳医院肛肠科、针灸推拿科承担临床护理工作。于年9月至年1月在北京大学护理学院参加全国护理师资进修班培训学习。曾先后发表论文4篇,主持贵州省中医药管理局课题一项。多次被评为贵阳医院先进工作者,爱岗敬业女工、工会积极分子等荣誉称号。

严璐,女,中共党员,医学学士,研究生在读,讲师,现任贵阳中医学院护理学院基础教研室教师。年毕业于贵阳中医学院,-年就职于贵阳医院,年至今就职于贵阳中医学院护理学院,并承担了《基础护理学》《护理美学》《护理技能实践》等课程的教学工作。于年2-7月前往北京大学护理学院进修学习。曾先后发表论文8篇,其中核心期刊2篇,主持院内科研项目1项,参与省级、厅局级、院级各类科研项目6项,主持学校教改课题2项。年荣获贵阳中医学院“教坛新秀”称号;年荣获贵阳中医学院“先进工作者”称号、“护理学院第一届青年教师基本功大赛”三等奖;年荣获贵阳中医学院护理学院“第一届青年教师技能操作大赛”优胜奖;年荣获贵阳中医学院护理学院“我最喜爱教师”称号。

杨丽莎,女,中共党员,讲师,基础护理教研室专职教师。学科专长基础护理、护理教育及老年护理。主要从事本科护理及职教护理的教学工作;主授《护理学导论》、《基础护理学》、《护理技能实践》、《护士人文修养》等课程,担任《护理学导论》课程负责人。主持及参与教研项目近6项,其中省部级项目3项。以第一作者身份发表论文4篇。参编教材1部,专著1部。荣获贵阳医院优质护理服务“三基”考试“优秀奖”(年),贵阳中医学院年度“优秀共青团员”荣誉称号(年),贵阳中医学院工会活动“积极分子”荣誉称号(年),贵阳中医学院护理学院首届教师教学基本功比赛二等奖(年),贵阳中医学院第二届青年教师教学基本功竞赛一等奖(年),全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛国家级三等奖(年),指导学生参加护理学院护理技能大赛获“护理技能指导奖”(年),贵州省高校中青年教师教育教学创新能力培训微课比赛省级一等奖(年),贵阳中医学院护理学院“学生最喜爱老师奖”(年),贵阳中医学院“我是一名共产党员”教职工演讲比赛二等奖(年)。在教学质量通报中,曾多次被列为教学效果达90分以上教师。

卢丹,在读博士,中共党员。担任中医护理学基础、儿科护理学教学工作。主持院内课题1项,参与省级课题2项,院内课题1项,指导大学生创新计划1项,参编十三五规划教材2部。

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